2020/2021

2024/2025

DM270

DIPARTIMENTO DI MEDICINA INTERNA E TERAPIA MEDICA

MEDICINA E CHIRURGIA

PERCORSO COMUNE

5°

Primo Semestre (30/09/2024 - 15/01/2025)

6

Italiano

Aver sostenuto gli esami di fisiologia, radiologia, patologia generale e semeiotica

Al termine del corso lo studente:
Deve conoscere:
1) L’ontogenesi e l’organizzazione strutturale del sistema nervoso
2) Il funzionamento del sistema nervoso in condizioni normali e patologiche
3) I fondamentali meccanismi eziopatogenetici e le caratteristiche cliniche delle malattie neurologiche elencate nel paragrafo ‘Programma e Contenuti’
4) Il processo diagnostico e i principi di terapia delle malattie neurologiche elencate nel paragrafo ‘Programma e Contenuti’
5) L’apporto diagnostico-strumentale e di laboratorio
6) I meccanismi di recupero della disabilità e della riabilitazione neurologica
7) Le principali patologie d'interesse neurochirurgico ed il loro trattamento neurochirurgico

Le basi della neurologia
Controllo motorio: Organizzazione del sistema motorio - Semeiotica della motricità - paralisi periferica e paralisi centrale
Sensibilità: Anatomo-fisiologia della sensibilità - I disturbi della sensibilità
Le grandi sindromi: Sindrome piramidale - Sindromi extrapiramidali - Sindrome cerebellare - Sindromi corticali
Le funzioni superiori: La vigilanza e i suoi disturbi (confusione mentale) - Linguaggio ed afasie - Aprassie - Agnosie - Disturbi della memoria
I comi: Fisiopatologia del coma - Esame generale e neurologico del malato comatoso - Scale di valutazione ed esami strumentali - Cause di coma - Prognosi - Morte cerebrale
Semeiologia dei nervi cranici: Nervo ottico e vie visive - Disturbi della oculomozione - Nervo trigemino - Nervo facciale - Altri nervi cranici (cenni)
Diagnostica strumentale:
- TC, RMN e angiografia: indicazioni e quadri neuroradiologici nelle principali patologie neurologiche
- EEG, EMG, potenziali evocati, ECO-doppler
- rachicentesi ed esame del liquor

Neurologia funzionale
Crisi epilettiche ed epilessie: Definizioni - Incidenza e prevalenza - Classificazione clinico-EEG delle crisi epilettiche - Classificazione delle epilessie: i più importanti quadri sindromici – Eziologia e fisiopatogenesi delle crisi epilettiche - Iter diagnostico - Diagnosi differenziale - Prognosi - Terapia - problemi psico-sociali e medico-legali
Il sonno: Il sonno fisiologico - Metodiche di studio - La classificazione internazionale dei disturbi del sonno - Le insonnie - Le ipersonnie diurne
Cefalee e algie della faccia: Generalità: approccio al paziente con cefalea - Classificazione e diagnosi differenziale delle cefalee - Le sindromi cefalalgiche e il loro trattamento: emicrania con e senza aura - cefalea di tipo tensivo - Cefalea a grappolo - Nevralgia trigeminale - Forme particolari di cefalea: cefalea post-traumatica - Cefalea da sforzo e cefalee "pericolose" - Diagnostica strumentale e terapia: Indagini strumentali - Terapia farmacologica

Malattie neurodegenerative
Demenze: La sindrome demenziale - Classificazione delle demenze - Demenze primarie o degenerative primarie: alterazioni istopatologiche, alterazioni biochimiche, eziopatogenesi, quadro clinico e diagnostica avanzata (marcatori biologici) - Demenze multinfartuali: eziopatogenesi, quadro clinico - Pseudodemenze: a genesi psichica o biologica - Demenze sottocorticali - Demenze trasmissibili (Jacob-Creutzfeldt) - Terapia delle demenze
Malattie extrapiramidali: Parkinson idiopatico: alterazioni dei neurotrasmettitori; eziopatogenesi; segni clinici (motori, neurovegetativi, psichici); decorso; trattamenti; sindrome del trattamento a lungo termine con L-dopa - Parkinsonismi atipici (es: paralisi sopranucleare progressiva) - Parkinsonismi secondari (es: jatrogeni, idrocefalo normoteso) - Corea di Huntington; altre coree (cenni) - Malattia di Wilson (cenni) - Semeiotica dei movimenti involontari patologici
Sclerosi laterale amiotrofica: Neuropatologia e eziopatogenesi - Quadro clinico sintomatologico - Decorso, diagnosi e trattamento

Malattie neurologiche disimmuni
Sclerosi multipla: Classificazione delle malattie demielinizzanti infiammatorie del SNC - Epidemiologia - Eziologia e patogenesi: suscettibilità genetica, immunologia, virus - Anatomia patologica - Fisiopatologia dei sintomi e dei segni - Sintomi e segni clinici - Forme evolutive, storia naturale e prognosi - Esame del liquor - Diagnostica neuroradiologica e diagnosi differenziale mediante RMN - Neurofisiologia clinica - Criteri per la diagnosi clinica - Protocollo diagnostico clinico-strumentale - Diagnosi differenziale - Terapia della fase acuta - Terapie sintomatiche – Terapie disease-modifying - Neuromielite ottica, leucoencefalopatia progressiva multifocale, Sindrome di Guillain Barré, Neuropatia demielinizzante infiammatoria cronica (CIDP).

Malattie del sistema nervoso periferico e del muscolo
Patologia dei nervi periferici: Processi anatomo-patologici: degenerazione walleriana, demielinizzazione segmentaria, degenerazione assonale - Sintomatologia delle neuropatie periferiche e approccio al paziente - Classificazione sindromica delle neuropatie periferiche - Le sindromi compressive - Le neuropatie tossiche e metaboliche (es: alcoolica e diabetica) - Le neuropatie disimmuni
Miopatie: Classificazione - Cenni di anatomia patologica - Semeiotica clinica e strumentale - Distrofie muscolari - Miopatie infiammatorie - Distrofia miotonica - Altre miopatie (cenni)
Miastenia gravis: clinica, decorso; alterazioni del timo e altre patologie associate; eziopatogenesi; diagnosi; trattamento - Sindrome miasteniforme di Lambert-Eaton (cenni)

Emergenze neurologiche
Malattie cerebrovascolari: Generalità: epidemiologia - Fattori di rischio dello stroke - Patogenesi: infarto cerebrale aterotrombotico - Embolia cerebrale - Infarto lacunare - Emorragia intraparenchimale – Emorragia subaracnoidea. Caratteristiche cliniche: sintomatologia e decorso delle malattie cerebrovascolari in rapporto alla sede di lesione - Diagnosi differenziale - Terapia farmacologica e riabilitativa
Coma
Infezioni del sistema nervoso centrale: encefaliti, meningiti
Crisi miasteniche
Poliradicoloneuriti acute

Altre patologie neurologiche
Neuro AIDS: Sindromi neurologiche nel periodo della sieroconversione - Sindromi neurologiche croniche - AIDS dementia complex
Complicanze neurologiche dell'alcoolismo: Delirium tremens - Encefalopatia di Wernicke - Sindrome di Korsakoff
Encefalopatie non infettive
Neuriabilitazione (Basi neurofisiologiche e Campi di intervento)

Fisiopatologia e clinica della sindrome d'ipertensione endocranica: metodi per la misurazione diretta ed indiretta della pressione endocranica, trattamenti farmacologici e neurochirurgici.
Traumi cranio-cerebrali: Generalità - Fratture craniche - Ematoma extradurale - Ematoma sottodurale acuto e subacuto - Ematoma sottodurale cronico - Contusioni e lacerazioni post-traumatiche - Liquorree post-traumatiche - Pneumoencefalo post-traumatico - lesioni vascolari post-traumatiche - Indicazioni neurochirurgiche -
Tumori primitivi e secondari dell'encefalo Gliomi - meningiomi - Neurinoma dell'acustico - Adenomi ipofisari - Tumori della regione sellare - Tumori cerebrali metastasici - Tumori cerebrali dell'infanzia - Tumori sopratentoriali - Indicazioni neurochirurgiche -
Idrocefali: circolazione liquorale - Idrocefalo classificazione- Eziologia - Clinica - Diagnosi strumentale - Trattamento - Idrocefalo comunicante normoteso - Quadro clinico - Diagnosi strumentale - Trattamento -
Traumi vertebro-midollari: Fratture vertebrali - Concetto di stabilità/instabilità - Lesioni radicolo-midollari - Indicazioni di trattamento - Sequele
Lesioni congenite e degenerative del rachide: Eziopatogenesi - Anatomia e fisiologia - Fisiopatologia - Quadri clinici - Ernie discali - Stenosi lombare - Mielopatia spondilogena - disrafismi - Siringomielia - Diagnosi - Prognosi - Terapia neurochirurgica
Tumori spinali e midollari. Clinica - Diagnosi strumentale - Lesioni metastatiche della colonna - Tumori intradurali extramidollari - Tumori intramidollari - Trattamento
Patologia cerebrovascolare di interesse neurochirurgico: Anatomia e fisiologia del circolo cerebrale - Ematomi intracerebrali spontanei - emorragia subaracnoidea, aneurismi cerebrali, malformazioni artero-venose , Indicazioni al trattamento neurochirurgico delle patologia cerebrovascolare.
La nevralgia trigeminale, le sindromi da deafferentazione e il dolore neuropatico: fisiopatologia, diagnosi e trattamenti neurochirurgici.

Lezioni frontali, integrazione con casi clinici

Facoltativi*:
- Frequenza individuale in reparto
- Frequenza individuale negli ambulatori
- Partecipazione individuale all’attività di guardia neurologica
- Lezioni/seminari di Neurologia per gli specializzandi martedì
- Workshops, Congressi, Convegni, seminari durante l’anno.

*da concordare in Segreteria e subordinati alla situazione sanitaria.

- NEUROLOGIA, Fazio – Loeb Società Editrice Universo, 2019
- NEUROLOGIA, J. Cambier, M. Masson, H. Dehen, XII Edizione, EDRA-Masson, 2013
- IL BERGAMINI DI NEUROLOGIA, a cura di R. Mutani, L. Lopiano, L. Durelli, A. Mauro, A. Chiò, Ed. Libreria Cortina, Torino, 2012

Per la preparazione della parte dell'esame di NEUROCHIRURGIA sarà sufficiente seguire le lezioni.
Per una preparazione su testi scritti oltre alle numerose risorse gratuitamente disponibili in rete si segnala:
Mark S. Greenberg Handbook of Neurosurgery Georg Thieme Verlag Stuttgart, New York.

TESTI CONSIGLIATI PER UNA PREPARAZIONE PIU’ APPROFONDITA:
- LE DEMENZE: MANUALE DI DIAGNOSI E TERAPIA. A cura di A. Costa e E. Sinforiani. Edizioni Materia Medica, Pavia, 2017
- NEURORADIOLOGIA Testo Atlante di S. Bastianello et al. CIC Edizioni Internazionali, 2009

Esame orale suddiviso in due parti: Neurologia e Neurochirurgia
Voto finale calcolato come media ponderata = voto di Neurologia moltiplicato * 5 + voto di Neurochirurgia/6
La Lode verrà conteggiata 1 e la votazione finale di 30/30 e Lode sarà attribuita allo studente che raggiunga il valore 31 una volta calcolata la media ponderata

ATTIVITA’ PRATICA OBBLIGATORIA
(subordinata alle normative sanitarie legate alla pandemia COVID):
Tirocinio programmato di due settimane, con frequenza minima di 4 giorni a settimana, da svolgersi presso le Unità Operative dei Dipartimenti di Neurologia e Neuroriabilitazione, Neurologia d’Urgenza e Neurodiagnostica e Servizi della Fondazione Mondino, Istituto Neurologico Nazionale a Carattere Scientifico/IRCCS, sedi di Via Mondino e Policlinico San Matteo per quanto concerne l’Unità Operativa Stroke di II livello.

Lo studente il primo giorno di tirocinio dovrà presentarsi presso la segreteria didattica della Fondazione C. Mondino, II torre - piano 0A, alle ore 8.30, per il ritiro della relativa modulistica.

Al termine di tale attività pratica lo studente deve essere in grado di:
1) Riconoscere un disturbo a carico del sistema nervoso centrale
2) Riconoscere un disturbo a carico del sistema nervoso periferico
3) Stabilire il livello di urgenza e conseguenti indirizzi diagnostico‐terapeutici
4) Impostare un protocollo almeno preliminare di diagnosi strumentale e di laboratorio
5) Riconoscere le sindromi neurologiche fondamentali: piramidali, extrapiramidali, cerebellari
6) Saper riconoscere e descrivere i disturbi della coscienza e delle funzioni superiori